Demande d'inscription

Ce formulaire est destiné aux agents d'assurance. S'inscrire comme client ici.

Veuillez s'il vous plaît remplir la demande d'inscription. Après contrôle de notre part vous recevrez les informations d'accès.


Pas de numéro fixe s'il-vous-plaît ! Le système envoie des SMS dans certains cas. Pour cette raison, uniquement des numéros mobiles peuvent être acceptés.

(Dans le cas d'un numéro non-Luxembourgeois, inclure le préfixe international, p.ex. +33645123456)